痛风急性发作，头48小时这样做：止痛、冷敷和三个不要

这件事有多重要

痛风急性发作的疼，在医学疼痛分级里属于最高档的那一类。最常见的场景是：半夜或凌晨，大脚趾根部突然像被火烧、被锤子砸，盖被子都嫌重，红肿发烫，碰一下就剧痛。不少人是被疼醒的，第二天连鞋都穿不进去。

发作的头48小时是处理的关键窗口。规范处理能把这场发作从一周以上压缩到两三天，处理错了——比如又热敷又按摩、或者乱吃止痛药——不但拖长病程，还可能让发作从单关节蔓延到多关节。更常见的一种错误是：疼的时候慌，不疼了就把高尿酸忘掉，结果几个月后卷土重来。

你需要关注什么：先确认是不是痛风发作

第一次发作、部位不典型、或者伴随发热寒战的，建议直接就医确诊，不要自己套症状。同时要知道：血尿酸不高也不能排除痛风——发作时尿酸反而可能被压低，是否痛风要由医生结合表现判断。

具体怎么做：头48小时的操作清单

1. 尽早用上抗炎止痛药，越早越好。秋水仙碱、非甾体抗炎药（如双氯芬酸、依托考昔）或短期小剂量糖皮质激素，都是指南推荐的一线选择。发作开始后24小时内用药效果最好；之前医生开过、说明书还在的，可以按既往医嘱先吃上。没经验、有胃病肾病或正在吃其他药的，先联系医生再用药。
2. 抬高患肢，冷敷不热敷。把脚垫在枕头上抬高，用毛巾裹着冰袋每次敷15到20分钟，间隔1小时左右可以重复。冷敷收缩血管、减轻炎症，热敷会扩张血管让肿胀更重。
3. 让关节彻底休息。能不走路就不走，穿宽松拖鞋或敞口的鞋，别给发炎的关节任何压力。
4. 大量喝水，停掉酒精和高嘌呤食物。每天喝两三千毫升白水或淡茶，酒（尤其啤酒）、海鲜、内脏、浓肉汤这几天坚决不碰。
5. 记录发作时间和症状。什么时候开始、疼了几天、吃了什么药、几天缓解，这些记录是之后和医生讨论降尿酸方案的底料。

注意事项：这些信号要马上就医

• 常规止痛药吃了两三天仍然不缓解，或者疼痛范围扩大。可能需要调整方案，或者本就不是痛风。
• 发热超过38度、寒战。要排除关节感染，那是另一回事，拖不得。
• 有肾功能不全、胃溃疡、心血管疾病、正在服抗凝药的人。止痛药的选择受限很多，务必先问医生，别照搬别人的经验。
• 关节皮肤破溃、流出白色粉状物。提示可能有痛风石破溃，需要处理创面并评估血尿酸水平。
• 一年发作两次以上、或已经有痛风石。这已经达到指南推荐的降尿酸治疗门槛，缓解期应该正经地和医生谈长期方案。

关于降尿酸的时机，指南的基本原则是：急性发作期间不要新启动降尿酸药（已经在吃的不必停，但不要自行开始），等这次发作完全缓解一到两周后，再从小剂量起始。尿酸降得太快反而会诱发新的发作，所以这个节奏要交给医生掌握。

这些说法是错的